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我认真看了一下合同,上次我计算金额是错误的,以实际为准。我想补充一下另外一个问题,保险内容上有一条长期意外伤害保险,为何这一条也没理赔给我?
您好,给您造成的不便深表歉意,您反映的问题我们很重视,我们已反馈给相关部门,公司会进行核实处理,如有结果会第一时间与您联系,请您耐心等待,衷心感谢您的理解与配合!
已分配商家 泰康保险集团
主要事实有以下几方面: 1、我已按要求把住院所有资料给到泰康养老报保险公司,而出院诊断书“全身多处烫伤:浅Ⅱ°-深Ⅲ° 16%。”是医院出具的证明,没有细分浅Ⅱ°和深Ⅲ°各自烧伤面积并非我可以改变的事实,我也问过医生,医生解释这是医院规定而且是专业的写法。怀集人民医院是三乙等级医疗机构,开出的证明自然是合法性的,也是符合泰康养老报保险公司要求在二等级合格以上的医疗机构的。 2、当我报备事故给泰康养老报保险公司时,女儿还在住院中,但泰康养老报保险公司并没派人到场核实情况,过后却以医院诊断书看不出是否达到Ⅲ度烧伤面积10%而拒赔,医院也是你们公司认可的合格医院,但为何医院开出的证明与你们条款有不符的情况,难道你们制定条款时没有以实际情况去制定吗? 3、他们建议我重新做一份可以细分烧伤面积度数的鉴定,我也因此走访了怀集人民医院和电话咨询过肇庆市人民医院、南方医科大学第三附属医院的医生,得出的结论都是,以恢复后的伤疤不可能区分烧伤后的浅Ⅱ°和深Ⅲ°烧伤面积,因为医治过程中,伤情是不断变化的,按时间恢复推移留下的伤疤也是不断变化的,而且还要考虑出院后的护理成果,或者出现二次感染等不确定因素,现在已过了三个月,怎么可能会还原真实的烧伤面积呢?而且列举了一个简单的例子,如特殊部位(臀部、腿部、)本来受伤的是浅Ⅱ°,但由于是特殊部位,医治过程反而比深Ⅲ°更难治愈,伤疤就会比深Ⅲ°更明显,如从留下的伤疤判断根本就不合理(会把明显的浅Ⅱ°看成深Ⅲ°,把不明显的深Ⅲ°看成是浅Ⅱ°)。我有跟泰康养老报保险公司反映过情况,他们说会再讨论,但一直没给回复。 投诉理由:诊断书上写“全身多处烫伤:浅Ⅱ°-深Ⅲ° 16%。”我认为有两种可能性,一种深Ⅲ°达不到10%,另一种是深Ⅲ°能达到10%或以上,但泰康养老报保险公司却直接拒赔,我不同意他们的决定而提出投诉。要求泰康养老报保险公司给出一个赔款方案。即使达不到规定的全额,只要是合理的带有说服力的全额,我都可接受。
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