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众安保险-蚂蚁保拒赔宠物口炎拔牙

机灵喵 发布于 2023年06月22日 13:38
  • 17367138550
  • 众安保险客服
  • 拒绝理赔
  • 赔偿
  • 5559元
  • 处理中
黑猫消费者服务平台 商家处理中 06-22 14:46:05

已分配商家 众安保险客服


黑猫消费者服务平台 审核通过 06-22 14:46:05


机灵喵 补充投诉 06-22 13:43:11

5559元为投诉人给家猫做手术的总费用,投诉人只需要众安保险按保险条款中描述的医疗费用的60%进行理赔。


机灵喵 于黑猫投诉平台发起 06-22 13:38:38

背景:给家猫投保蚂蚁保上线的众安保险宠物险,家猫在投保期间出现病毒感染症状,吐口水、拒绝进食,口周、口内红肿,牙龈红肿,宠物医院诊断病毒性口炎,并实施拔牙术。 投诉1:拒赔原因中偷换概念。申请理赔后保险公司拒赔,理由是宠物疾病及意外险保单中15-(10):“原发性牙齿疾病(牙龈炎牙周炎牙龈增生及并发症,不理赔。”投诉人认为,家猫所患非原发性牙齿疾病,而是杯状病毒感染,导致口腔炎,继发性衍生牙齿疾病。 投诉2:投保前须知与保单内容描述不一致&描述不清晰。《投保须知》中,三、保险限额及赔偿项目,7-(10)非因疾病或意外伤害而衍生得牙齿问题。《保险条款》中,责任免除第六条(五)非因疾病或意外伤害而衍生得牙齿问题。而保单中,特别约定-15-(10)原发性牙科疾病(牙龈炎牙周炎牙髓疾病牙收缩牙龈增生)及其并发症,不赔付。投保人认为,众安宠物险在投保前须知及保险条款中故意隐瞒针对口腔、牙齿疾病的条款解释说明,投保前并未阐述清楚,投保后却在保单进行详细描述,甚至不保留投保须知中内容,此为对消费者产生误导。 投诉3:客服回答问题时偷换概念。参投诉2中的内容,众安宠物险拒赔后,投保人向客服提出异议,客服解释“原发性牙齿疾病”与“非原发性牙齿疾病”的区别,但投保人强调,家猫患病并非牙齿疾病,而是杯状病毒性口炎,医院诊断书也明确表示是病毒性口炎,临床表现口周红肿、流口水、牙龈红肿、拒绝进食,并非原发性牙齿疾病,且客服解释的并非针对家猫的诊断。投保人再次强调,家猫所患为病毒性口炎,口腔疾病,衍生继发性牙齿问题。医生建议采取手术拔牙治疗,而非保守治疗,且治疗后家猫仍患杯状病毒。 综上,投保人要求按保险进行赔付。


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