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机灵喵
于黑猫投诉平台发起
09-07 16:05:41
①前提：本人于2023年2月15日在抖音账号“众安保险旗舰店”直播间购入众安宠物医疗险方案三，保险时间为一年，支付费用为569.05元一次交清。当时直播间声称：“宠物口腔问题都可报销。” ②起因：随后至2023年8月18日，本人宠物，名“猪皮”，牙龈略发红，食欲不振，故携带宠物到众安保险的定点宠物医院“贝希宠物医院同济分院”就诊。诊断结果为牙周炎，且医生说明该情况需要拔除五颗无法保留的牙齿。该次就诊总共消费2155元。随后本人提供了必要且充分的理赔所需资料向众安保险公司发起理赔，不料该公司口头增加责任免除，不按照保单合同走流程，拒绝本人该次理赔。 ③投诉原因：本人按照保险要求发起理赔，内容如下：1.本人宠物无先天性疾病、遗传病。2.本人宠物就诊时7岁，处于合同保障年龄。3.本人宠物前往医院治疗口腔疾病时已过保险等待期90天有余。4.本人携带宠物至该保险公司定点理赔医院，所以众安保险应该履行保单中特别约定第14条，赔付医疗费用60%的金额。众安保险口头新增责任免除拒绝理赔，严重违反合约。 ④众安保险违约内容：本人宠物医疗诊断结果为牙周炎，属于宠物疾病，应给予理赔。众安保险公司却在宠物医疗险责任免除第四条“五非因疾病或意外伤害而衍生的牙齿问题”的基础上口头声称“牙周炎不予以理赔”，拒绝本人合理的理赔诉求。 ⑤本人诉求：众安保险公司应按照保单合同内容实行理赔，即按照本人该次携宠就诊费用2155元对本人进行60%的赔付。
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