中国人保健康深圳分公司不理赔，条款未明确腺样体肥大免责
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- G17391810541
- 中国人保健康深圳分公司
- 霸王条款,未履行合同,拒绝理赔
- 按照保险条款足额理赔
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洞察喵
发起集体投诉
12-29 14:54:32
投诉保险公司拒绝理赔(保险编号202***********E)中国人民健康保险股份有限公司)事发经过被保险人杜清禾于2025年12月1日在上海新华医院住院于2025年12月2日完成腺样体切除术)1.免责条款仅列明“睡眠呼吸障碍”:条款第2.6条第16项将“睡眠呼吸障碍”列入免责,但未提及“腺样体肥大”“鼻炎”“鼻-鼻窦炎”,也未将“器质性病变引发的继发性睡眠呼吸问题”纳入免责范畴。2.治疗核心不在免责范国:(本次住院的核心治疗是腺样体切除术),诊疗目的是解決腺样体肥大这一器质性病变,而非冶疗单纯的睡眠呼吸障碍,且“腺样体肥大”未被列入条款免责清单,保险公司需对该部分费用承担赔付责任。3.条款末做扩大解释约定:条款仅笼统写“睡眠呼吸障碍”,未明确将“器质性病娈继发的睡眠呼吸暂停综合征”纳入其中,保险公司无权自行扩大免责条款的适用范围。
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