国泰产险好医保门诊险免赔额等未明示，赔付差异大，求合理解决！
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- 国泰产险官微
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正义喵
发起集体投诉
01-22 13:20:20
「国泰产险好医保门诊险：投保时未明确免赔额与报销范围，理赔金额与宣传不符」本人于2025年投保国泰产险旗下的好医保门诊险，投保时宣传“最高可按80%比例报销门诊费用”，但未明确告知合同中存在200元免赔额、部分药品和检查项目不在报销范围内等关键信息。 2026年1月19日，我因呼吸道疾病在四川省人民医院就诊，共花费754.88元。提交理赔申请后，仅收到113.89元赔付，与宣传的80%报销比例严重不符。 经核对理赔通知书，发现以下问题： 1. 关键信息未告知：投保时未提示200元免赔额，也未说明一氧化氮呼气测定、部分自费药品等项目不在报销范围内。 2. 赔付计算不透明：总花费754.88元中，427.11元被直接扣减，包括240元的一氧化氮呼气测定全额扣除、部分药品费用扣除，但保险公司无法提供合同中对应的明确依据。 3. 与同产品其他用户赔付差异巨大：我丈夫购买了同款产品，理赔时却按80%比例赔付，无200元免赔额，同一产品出现两种赔付标准。 我认为国泰产险在销售过程中存在误导宣传、条款模糊、信息不透明的问题，严重侵犯了我的知情权和公平交易权。现提出以下诉求： 1. 要求国泰产险重新核算本次理赔金额，补足差额； 2. 要求国泰产险明确告知该产品的完整报销规则、免赔额及除外责任； 3. 要求国泰产险对误导销售的行为进行整改！
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